Ejercicios para rehabilitación de fractura de húmero próximal: Guía por fases

Introducción

La fractura de húmero proximal es una de las lesiones más frecuentes en el hombro, especialmente en adultos mayores tras caídas o traumatismos. Este tipo de fractura afecta la parte superior del hueso del brazo, cerca de la articulación del hombro, y puede requerir tratamiento conservador (inmovilización) o quirúrgico (osteosíntesis o prótesis).

Más allá del tratamiento inicial, la rehabilitación con ejercicios adecuados es el pilar fundamental para recuperar movilidad, fuerza y funcionalidad en el hombro. El proceso puede extenderse de 6 meses a un año, por lo que es importante tener expectativas realistas y trabajar siempre bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

En esta guía encontrarás un protocolo de ejercicios por fases para la rehabilitación de la fractura de húmero proximal, precauciones y consejos prácticos para un retorno seguro a tus actividades diarias.

¿Qué es una fractura de húmero proximal y por qué necesita rehabilitación?

El húmero proximal está compuesto por la cabeza humeral, el cuello quirúrgico y los tubérculos mayor y menor, donde se insertan los músculos del manguito rotador. Una fractura en esta zona compromete directamente la movilidad y estabilidad del hombro.

• En mayores: suele producirse por caídas de bajo impacto, agravadas por la osteoporosis.
• En jóvenes: ocurre tras traumatismos de alta energía (deporte, accidentes).

La rehabilitación es esencial para:

• Prevenir rigidez y dolor crónico.
• Recuperar el rango de movimiento progresivamente.
• Fortalecer la musculatura y evitar atrofia.
• Reintegrar al paciente a sus actividades diarias y laborales.

Protocolo de rehabilitación por fases

La recuperación sigue un programa estructurado en 4 fases. La duración varía según si el tratamiento fue conservador o quirúrgico, la edad y la evolución clínica.

Fase I: Protección e inmovilización (0-6 semanas)

Objetivos:

• Proteger la fractura y controlar el dolor.
• Mantener movilidad en articulaciones no afectadas.
• Prevenir rigidez.

Ejercicios recomendados:

• Movilización de mano y muñeca: abrir y cerrar la mano, flexionar y extender la muñeca.

• Flexión y extensión de codo (si está permitido).

• Movilidad cervical: giros de cabeza y estiramientos suaves.

• Ejercicios escapulares: encogimientos de hombros y retracción escapular.

🚫 Evitar cualquier movimiento activo del hombro en esta fase, salvo pendulares suaves si el médico lo indica.

Fase II: Restauración de la movilidad (6-12 semanas)

Objetivos:

• Recuperar rango de movimiento pasivo y asistido.
• Iniciar activación muscular isométrica.

Ejercicios recomendados:

• Pendulares de Codman: dejar colgar el brazo y realizar movimientos suaves.

• Ejercicios auto-asistidos con bastón: flexión y rotación externa.

• Deslizamientos en pared (Wall slides): “caminar” con los dedos hacia arriba.

• Isométricos de hombro: empujar suavemente contra la pared en flexión, extensión y rotaciones.

Fase III: Fortalecimiento progresivo (12-24 semanas)

Objetivos:

• Recuperar fuerza muscular activa.
• Reeducar el ritmo escápulo-humeral.
• Mejorar control neuromuscular.

Ejercicios recomendados:

• Bandas elásticas: rotación interna/externa, flexión, abducción y extensión.

• Fortalecimiento escapular: remos, pull-aparts, ejercicios “I, Y, T”.

• Pesas ligeras (0.5-2 kg): rotación externa tumbado, scaption (elevación en plano escapular).

Fase IV: Retorno a la función (6 meses en adelante)

Objetivos:

• Recuperar fuerza, resistencia y propiocepción.
• Preparar al hombro para las actividades de la vida diaria y deportivas.

Ejercicios recomendados:

• Funcionales: levantar y transportar objetos, empujar/tirar.

• Propiocepción: ejercicios con pelota contra la pared, cuadrupedia con apoyo progresivo.

• Actividades específicas: natación, golf o tenis de forma gradual, según la recomendación médica.

Tabla comparativa: tratamiento conservador vs quirúrgico

Hito de rehabilitación	Conservador (no quirúrgico)	Quirúrgico (osteosíntesis)
Inmovilización	2-4 semanas estricta, hasta 6 semanas parcial	3-6 semanas, retirada temprana según estabilidad
Movimientos pasivos	A partir de 7-14 días si hay estabilidad	Desde el 2º día postoperatorio
Movimientos activos	Tras consolidación (6-8 semanas)	6-8 semanas, para proteger tejidos blandos
Carga de peso	Tras consolidación completa (8-12 semanas)	Progresiva desde las 6-8 semanas

Precauciones y señales de alarma

• Regla de no dolor: detener cualquier ejercicio que provoque dolor agudo.
• Vigilar rigidez: la capsulitis adhesiva es una complicación frecuente.
• Consultar al médico de inmediato si aparecen: entumecimiento, cambios de color en la mano, aumento súbito de dolor o signos de infección tras cirugía.

Preguntas frecuentes

Conclusión

La rehabilitación de la fractura de húmero proximal es un proceso largo que exige paciencia, constancia y supervisión profesional. Con un protocolo de ejercicios progresivo y seguro, es posible recuperar un hombro funcional, sin dolor y adaptado a las necesidades del paciente.

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Bibliografía

1. Neer CS. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am.
2. MedlinePlus. Fractura de húmero proximal.
3. Mayo Clinic. Shoulder fracture rehabilitation.
4. SERMEF. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. Protocolos clínicos.
5. AAOS – American Academy of Orthopaedic Surgeons. Proximal humerus fractures.

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